Verantwoording algemeen
Algemeen
VLPA
Verbloeding en dehydratie kunnen leiden tot een hypovolemische shock. Bij verbloeding is het van belang dat er niet teveel, oftewel ‘te agressief’, gevuld wordt. Een ‘permissive hypotension’ wordt geaccepteerd. Als er teveel gevuld wordt kan de patiënt met grote en oncontroleerbare bloedingen harder gaan bloeden. Graadmeter bij permissive hypotension is de graad van het bewustzijn: GCS 15 of A (alert-)score in de AVPU, zonder de aanwezigheid van traumatisch hoofd-/hersenletsel.
Bij een patiënt met veel bloedverlies die nog bij bewustzijn is kan worden geconcludeerd dat er op dat moment nog voldoende cerebrale perfusie is; uitgebreide volumeresuscitatie is op dat moment dus niet nodig.
Expert opinion
-Bronnen
- De Jong, J., Bouma, M., & Hooymans, C. (2021, 07 08). NHG-behandelrichtlijn Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties. Opgehaald op 1 oktober 2022 van https://richtlijnen.nhg.org/behandelrichtlijnen/geneesmiddelen-en-zuurstof-spoedeisende-situaties
- Morgenstern, J. (2021, 06 28). Does TXA work for everything? First1EM. Opgehaald op 1 oktober 2022 van https://first10em.com/does-txa-work-for-everything-for-anything/
- Snijders, R., & SMit, V. (2019). Compendium Geneeskunde-boek 2 ACCO.
- The HALT-IT Collaborators. (2020, 06 20). Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial. June 2020, Volume 395-Issue 10241, 1927-1936. The Lancet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563378/
V&A
Welke indicaties zijn er binnen de ambulancezorg voor tranexaminezuur (TXA)?
Er is voldoende evidence om TXA te geven bij traumatische verbloedingen en obstetrische verbloedingen.
Voor toediening bij gastro-intestinale bloedingen is vastgesteld dat het een contra-indicatie is. Het Farmacotherapeutisch Kompas stelt ten aanzien van tranexaminezuur dat een gastro-intestinale bloeding geen contra-indicatie is; in het LPA9 is dit wel als contra-indicatie opgenomen.
Voor toediening bij een aneurysmata is nog onvoldoende onderzoek uitgevoerd om daar enige uitspraak over het effect te kunnen doen.
Zie voor meer informatie o.a. de volgende bronnen:
- Morgenstern, J. (2021, 06 28). Does TXA work for everything? First1EM. Opgehaald op 1 oktober 2022 van https://first10em.com/does-txa-work-for-everything-for-anything/
- The HALT-IT Collaborators. (2020, 06 20). Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial. June 2020, Volume 395-Issue 10241, 1927-1936. The Lancet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563378/
versie 01 augustus 2023